Καρκίνος του Τραχήλου της Μήτρας
Εξέταση του γυναικείου αιδοίου-περινέου-περιπρωκτικής περιοχής-κόλπου και τραχήλου με κολποσκόπιο. Πολλά ερωτήματα αναδύονται τα τελευταία χρόνια, κυρίως από νέες γυναίκες, σχετικά με τις μολύνσεις από τον ιό των ανθρωπίνων κονδυλωμάτων, τον HPV.
Πολλές ταυτόχρονα οι αναλύσεις-παρουσιάσεις επί του θέματος. Είναι αναμενόμενο, αν σκεφτεί κάποιος πως 7 στις 10 γυναίκες στον γενικό πληθυσμό, έχουν μολυνθεί με κάποιο από τα στελέχη του ιού. Ανάλογα με το στέλεχος ο ιός προκαλεί κονδυλώματα ή δυσπλασίες τραχήλου.
Τα κονδυλώματα της πρωκτογεννητικής περιοχής είναι βλάβες-υπερπλασίες του δέρματος, με σχήμα ανθοκραμβοειδές (σαν μικρό κουνουπίδι). Προκαλούνται από τους ιούς HPV, πιο συχνά από τους HPV6 και HPV11. Παράλληλα υπάρχουν πάνω από 100 τύποι ιών HPV, ορισμένοι εκ των οποίων σχετίζονται με καρκίνους των γεννητικών οργάνων. Ειδικά στις γυναίκες, οι τύποι 16 και 18 προκαλούν περίπου το 70% των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας. Αυτοί οι ογκογόνοι ιοί προκαλούν τραχηλικές δυσπλασίες που διαγιγνώσκονται με τεστ Παπανικολάου και σωστή ολοκληρωμένη κολποσκόπηση. Το κλασσικό τεστ Παπανικολάου αλλά και η λήψη κυττάρων από τον τράχηλο με τοποθέτησή τους σε υγρή φάση (Thin Prep test PAP) αποτελούν σωτήριες διαγνωστικές μεθόδους.
Στη φάση αυτή πολλαπλώς συμβάλλει η κολποσκόπηση μία εξειδικευμένη μέθοδος μικροσκοπικής παρατήρησης του τραχήλου, υπό διαδοχικές μεγεθύνσεις. Συγκεκριμένα 3-10% των tests PAP ταξινομούνται στην κατηγορία ASCUS ή ASC- H. Μετά τον έλεγχο με κολποσκόπηση με ή χωρίς βιοψία και HPV- DNA test απεδείχθη ότι: 51-60% των γυναικών δεν έχουν πρόβλημα και η προηγούμενη διάγνωση οφείλεται σε υπερεκτίμηση της κυτταρολογικής εικόνος. 40- 50% όμως έδειξαν σαφή μόλυνση από τον HPV και συγκεκριμένα: στις μισές από αυτές χωρίς αλλοίωση στους ιστούς ενώ στις άλλες μισές βρέθηκαν ενδοεπιθηλιακές δυσπλασίες χαμηλού βαθμού (LowGradeSIL) οι οποίες κατόπιν βιοψίας ταξινομήθηκαν ως CIN I. 6-8% των περιπτώσεων βρέθηκαν ως HighGradeSIL και μετά από βιοψία CIN IΙ-ΙΙΙ. Η κολποσκόπηση εφόσον γίνει σωστά και ολοκληρωμένα συμβάλλει σημαντικά στη διευκρίνιση των κυτταρολογικών αποτελεσμάτων.
Αναλυτικά ως κολποσκόπηση ορίζεται ως η λεπτομερής επισκόπηση του κατωτέρου γεννητικού συστήματος της γυναίκας δηλαδή του δέρματος του αιδοίου-περινέου-περιπρωκτικής περιοχής-κόλπου και φυσικά του τραχήλου. Γίνεται με το κολποσκόπιο – μικροσκόπιο χαμηλής ισχύος με πολύ δυνατό φωτισμό και πολλαπλές μεγεθύνσεις. Κατά τη διάρκεια της κολποσκόπησης με ειδικές λαβίδες που δεν πονάνε, μπορούμε να λάβουμε ιστοτεμάχια από τις ύποπτες αλλοιώσεις του τραχήλου. Τα τεμάχια αποστέλλονται για ιστολογική εξέταση (βιοψία).
Η προοδευτική εξέλιξη των κυτταρικών αλλαγών από τη HPV μόλυνση μέχρι την εμφάνιση του τραχηλικού καρκίνου φαίνεται καθαρά στη διπλανή εικόνα. Η αλλοίωση ξεκινά.
Αξιολογείται το χρώμα, η υφή του επιθηλίου και η αγγείωση καθώς και η διάταξη των πιθανών αλλοιώσεων, οπότε με βάση τους βαθμούς τυποποιείται το στάδιο της βλάβης (βαθμονόμηση).
- Εφαρμογή οξεικού οξέος 3-5% χρώμα του επιθηλίου (0-2 βαθμοί) -Επιφανειακό αγγειακό δίκτυο τραχήλου (0-2 βαθμοί) -Όρια παθολογικών περιοχών (0-2 βαθμοί)
- Εφαρμογή Ιωδίου (Lugol) -Χρώμα (0-2 βαθμοί)
Συμπέρασμα : Άθροισμα βαθμών: 0-2: HPV φλεγμονή/χαμηλού βαθμού δυσπλασία LGSIL η οποία ιστολογικά ( μετά από βιοψία αντιστοιχεί σε CIN1 ) 3-5: LGSIL προς HGSIL η οποία ιστολογικά ( μετά από βιοψία αντιστοιχεί σε CIN 1-2 ) 6-8: HGSIL (CIN 2-3).
Στάδια ελέγχου τραχήλου μέσω κολποσκόπησης
- 1ο Στάδιο
- 2ο Στάδιο
- 3ο Στάδιο
Το οξεικό οξύ προκαλεί μετουσίωση των πρωτεϊνών των παθολογικών κυττάρων. Οι παθολογικές περιοχές φαίνονται λευκές.
Στην 6η ώρα και στα σημεία a, b, c παρατηρείται φωτεινό, διάφανο, ασαφές, λευκό χρώμα που αντιστοιχεί σε 0 βαθμούς. Πιθανή μια απλή HPV φλεγμονή.
Στην ακριβώς δίπλα παρατηρούμε ένα φωτεινό ενδιάμεσο off-white χρώμα οπότε η αλλοίωση βαθμολογείται με 1 βαθμό. Η αμέσως επόμενη με το παχύ γκρίζο – άσπρο χρώμα έχει ενδιαφέρον γιατί έχει 2 βαθμούς και αντιστοιχεί σε τυπική HPV φλεγμονή/χαμηλού βαθμού δυσπλασία LGSIL.
Στην τελευταία απεικονίζονται τα αγγεία με μορφή που μοιάζει σε διάστιξη – μωσαϊκό και τα αγγεία είναι διατεταμένα : 2 βαθμοί.
Συμπερασματικά η προσεκτική κολποσκόπηση συνεισφέρει τα μέγιστα στην τυποποίηση της βλάβης, επιβεβαιώνει και συχνά αποσαφηνίζει την εικόνα της κυτταρολογικής διερεύνησης , ενώ παράλληλα δίνει τη δυνατότητα λήψης ιστοτεμαχίων προς ιστολογική εξέταση. Έτσι επιβεβαιώνεται η διάγνωση και με το HPV – DNA TEST τυποποιείται τελικά το ή τα στελέχη του ιού ανάλογα και με το ογκογενετικό τους δυναμικό.
